Mẫu số 01/PHXD: Tờ khai phí xăng dầu

Đăng : 01/04/2020 04:09 PM

Mẫu số: 01/PHXD

(Ban hành kèm theo Thông tư số 28 /2011/TT-BTC ngày 28/02/2011của Bộ Tài chính)

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

TỜ KHAI PHÍ XĂNG DẦU

[01] Kỳ tính thuế: Tháng.... năm …….....

[02] Lần đầu * [03] Bổ sung lần thứ *

[04] Người nộp thuế :.....................................................................................

[05] Mã số thuế: .............................................................................................

[06] Địa chỉ: ...................................................................................................

[07] Quận/huyện: ................... [08] Tỉnh/thành phố: .....................................

[09] Điện thoại: ..................... [10] Fax: .................. [11] Email: ..................

[12] Đại lý thuế (nếu có) :.....................................................................................

[13] Mã số thuế: .............................................................................................

[14] Địa chỉ: ...................................................................................................

[15] Quận/huyện: ................... [16] Tỉnh/thành phố: .....................................

[17] Điện thoại: ..................... [18] Fax: .................. [19] Email: ..................

[20] Hợp đồng đại lý thuế:.............................................................................................

STT	Chỉ tiêu	Mã số	Đơn vị tính	Thực hiện
(1)	(2)	(3)A	(4)	(5)
1	Số lượng xăng dầu xuất bán trong kỳ:
	- Xăng các loại	[21]	lít
	- Diezen - Dầu mỡ nhờn.	[22] [23]	lít kg
2	Mức phí
	- Xăng các loại	[24]	Đồng VN/lít
	- Diezen - Dầu mỡ nhờn.	[25] [26]	Đồng VN/lít Đồng VN/kg
3	Số tiền phí xăng dầu phát sinh trong kỳ [27] = [28] ₊[29] + [30]	[27]	Đồng Việt Nam
	- Xăng các loại [28]= [21] x [24]	[28]	Đồng Việt Nam
	- Diezen [29]= [22] x [25] - Dầu mỡ nhờn. [30]= [23] x [26]	[29] [30]	Đồng Việt Nam Đồng Việt Nam

Số tiền phí xăng dầu phải nộp vào NSNN kỳ này là: .............................. đồng(Bằng chữ:........................................................................................................................)

Tôi cam đoan số liệu kê khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về số liệu đã khai./.

NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ

Họ và tên:

Chứng chỉ hành nghề số:

Ngày......... tháng........... năm..........

NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc

ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ

Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu (nếu có)

Tập tin đính kèm: