Thay đổi về điều kiện hưởng Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trong năm 2020

Bên cạnh bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế là chính sách có nhiều thay đổi trong năm 2020. Đặc biệt, những người có thẻ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục càng chịu ảnh hưởng nhiều hơn.

1. Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là gì?

Theo Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đủ 5 năm liên tục, gián đoạn không quá 03 tháng theo quy định thì trên thẻ BHYT sẽ xác định thời gian đủ 5 năm liên tục.

Người tham gia BHYT 5 năm liên tục là người có dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: Từ ngày ..../..../…..” được in phía cuối thẻ BHYT, giúp xác định thời gian đóng BHYT.

Ví dụ: Những người đã có đủ 05 năm tham gia BHYT liên tục trở lên tính đến ngày 01/01/2020 thì ghi từ ngày 01/01/2020.

Nếu chưa đóng đủ 05 năm liên tục thì trên thẻ BHYT sẽ không có dòng chữ này.

2. Quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục

Người bình thường có BHYT chỉ được thanh toán 80% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của BHYT, ngoại trừ trẻ em dưới 06 tuổi, người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số…Tuy nhiên, với những người đã tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, quyền lợi của họ sẽ được nâng lên rất nhiều. Cụ thể theo quy định tại khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014:

“Người bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng nếu có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.”

Như vậy, khi tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, khám chữa bệnh đúng tuyến và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, người dân sẽ được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” và được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT cho các lần khám chữa bệnh tiếp theo. 

3. Điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục

Theo quy định tại khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014, để được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh, người bệnh phải đáp ứng đủ 03 điều:

- Tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên (Nếu có thời gian gián đoạn thì chỉ được gián đoạn tối đa không quá 03 tháng).

- Có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở

Từ ngày 01/01/2020, lương cơ sở áp dụng mức 1,49 triệu đồng/tháng thì số tiền cùng chi trả phải lớn hơn 6 x 1,49 triệu đồng = 8,94 triệu đồng.

Từ ngày 01/7/2020, lương cơ sở áp dụng mức 1,6 triệu đồng/tháng thì số tiền cùng chi trả phải lớn hơn 6 x 1,6 triệu đồng = 9,6 triệu đồng.

- Khám, chữa bệnh đúng tuyến.

4. Thủ tục hưởng BHYT 5 năm liên tục

Căn cứ quy định tại Thông báo 2298/TB-BHXH, người có đủ điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục chuẩn bị 01 bộ hồ sơ bao gồm:

- Thẻ BHYT;

- Giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao);

- Hóa đơn, chứng từ thanh toán viện phí (bản chính).

Người bệnh nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH nơi tham gia BHYT để được giải quyết.

Như vậy, khi đi khám, chữa bệnh, người bệnh nên lưu giữ hóa đơn, chứng từ để có căn cứ cho cơ quan BHXH giải quyết chế độ bảo hiểm cho mình.